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谵妄论文范文文献 集束化护理预防心外术后患者ICU谵妄的应用价值分析

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【摘 要】目的:探究集束化护理预防心外术后患者ICU 谵妄中的应用价值。方法:回顾性剖析2015 年10 月至2017 年4 月本院接诊的74 例ICU 病患的病历资料,并以不同的护理方案为分组依据对所选病患进行分组:实验组(n=37)实施集束化护理,对照组(n=37)实施常规护理。观察两组的护理效果,比较谵妄发生率与ICU 治疗时间等指标。结果:实验组的谵妄发生率为16.22%,明显比对照组的35.14% 低,组间差异显著(P<0.05)。实验组的ICU 治疗时间为(7.26±2.91)d、住院总时间为(13.48±5.17)d,均明显比对照组的(10.83±3.05)d、(16.32±4.34)d 缩短,组间差异显著(P<0.05)。结论:积极对心外手术病患施以集束化护理,可有效预防谵妄,缩短ICU 治疗时间,促进患者病情康复。

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【关键词】ICU 谵妄;集束化护理;应用价值;心外手术

ICU 谵妄,最早被称为ICU 综合征或ICU 精神病,是由于ICU 病人经历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍[1]。近几年来,心脏外科术后ICU谵妄的发病率居高不下,已引起了心脏外科ICU 护理人员的重视。相关调查数据显示[2],我国心脏术后发生ICU 谵妄的概率在11.8% 左右的范围之内,并成为了心脏外科手术患者术后非常容易出现的一种重要并发症。心外术后ICU 谵妄不但会增加患者认知障碍发生率,而且会延长住院时间,增加病人死亡率。对此,如何积极有效的预防心外术后ICU 谵妄成为我国临床护理目前研究的一大重点。本文旨在探讨心外术后ICU 谵妄用集束化护理的效果与价值,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015 年10 月至2017 年4 月本院接诊的74 例ICU 病患为研究对象,并根据不同的护理方案将之分成两组:实验组和对照组各37 例。其中,实验组男性患者21 例,女性患者16 例;年龄为19-78 岁,平均(51.9±8.2)岁。对照组男性患者20例,女性患者17 例;年龄为20-78 岁,平均(51.4±8.3)岁。两组都接受心脏外科手术治疗,签署相关知情同意书,有完整的病历资料。对各组的入院时间等一般资料进行比较,P>0.05,可比。

1.2 纳入标准[3]

(1)择期手术者。(2)年龄≥ 18 岁者。(3)读写能力正常者。(4)术后生命体征稳定者。(5)术前言语功能正常者。(6)有手术适应症者。

谵妄

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1.3 排除标准

(1)术前肝、肾功能指标明显异常者。(2)既往有精神障碍病史亦或者是家族史者。(3) 入ICU 时间≥ 48h 者。(4) 意识障碍者。

1.4 方法

实验组实施集束化护理,详细如下:(1)建立集束化护理小组,对组内护士进行ICU 谵妄相关知识培训,提高护士对谵妄知识的掌握程度,增加护士评估谵妄的准确性;(2)充分了解患者的病情状况和一般资料,由集束化护理小组护士进行术前访视,以微信、美篇等多种形式向患者详细介绍心外ICU 的环境、监护设备、探视制度、保护性约束的应用等,让患者能进一步了解术后在心外ICU 的麻醉苏醒、治疗过程,并由此达到消除患者焦虑、烦躁等不良心理的目的;(3)及早拔除气管插管,减少制动,尽可能避免身体约束。给予充足光线,使用眼镜或助听器改善患者视觉和听觉障碍,每天至少3 次给予时间、地点、人物的再定向适应,尽快恢复患者定向力和认知功能;(4)向患者提供睡眠限制护理。白天室内灯光开启,夜间关闭,模仿正常的睡眠觉醒周期,减少环境嘈杂,避免剥夺患者睡眠;(5)对患者疼痛程度进行准确的评估,充分镇痛,同时必须严格监测避免不良反应,避免应用卡巴拉丁与苯二氮卓等药物;(6)强调早期功能恢复训练的重要性,让患者尽早参加早期功能恢复训练。协助患者进行有效咳嗽,尽量减少患者身体裸露的时间;(7)多与病人进行交流,积极利用探视时间,尽可能让家属多与病人进行正面交流,可采取让家属写纸条、录音等多种方式鼓励患者。如果患者感到环境危险,尽量安排家人陪护;(8)采用国内外公认的ICU谵妄最佳诊断量表(CAM-ICU 量表)[4],对患者的精神状态进行评估。针对未出现谵妄的病患,需以6h 为周期对其进行1 次ICU 意识混乱评估。对于出现谵妄的病患,需每隔3h 对其进行1 次ICU意识混乱评估。

对照组实施常规护理:了解患者的基本资料,并向其详细介绍本院的医疗环境、陪护制度、ICU 设施配备等;密切观察患者病情的变化情况,及时发现并处理异常事件;指导患者进行被动训练,并逐渐过渡至主动训练;于患者病情允许的情况之下,对其进行穿衣与洗漱等行为治疗。

1.5 评价指标

统计两组中谵妄的发生者例数,记录ICU 治疗时间以及住院总时间,并对其作出比较。其中,谵妄的评估需利用CAMICU量表,即:谵妄的症状有:a,注意力不集中;b,意识变化程度:清晰(阴性)、警惕、嗜睡、昏睡、昏迷;c,急性发作亦或者是反复波动;d,思维混乱。若患者符合a+b 或者c 或者d,即可判定为谵妄。

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1.6 统计学分析

数据以统计学软件SPSS20.0 分析,以( )表示计量资料,经t 检验;以[n(%)]表示计数资料,经X2 检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 谵妄发生情况分析

据统计结果显示,实验组 有6 例病患发生谵妄,占总比例的16.22%;对照组 有13 例病患发生谵妄,占总比例的35.14%。经比较,实验组的谵妄发生率明显比对照组低,组间差异显著(X2=9.3781,P<0.05)。

2.2 其它指标分析

如表1, 实验组的ICU 治疗时间为(7.26±2.91)d, 明显比对照组的(10.83±3.05)d 短,组间差异显著(P<0.05)。实验组的住院总时间和对照组比较明显缩短,组间差异显著(P<0.05)。

3 讨论

对于心脏外科手术病患来说,心脏手术时间较长,体外循环使得血流中断时间也较长。而术中失血、低体温、低灌注会导致大量炎性因子释放,使得患者在术后比较容易出现血流动力学障碍,继而引起中枢神经系统的损伤,出现谵妄[5]。相关报道称,心外科手术后患者出现ICU 谵妄的概率非常高,而ICU 谵妄不仅会导其他疾病的发病率升高,而且会延长住院时间,增加病人死亡率。心外术后ICU 谵妄是多种因素共同作用的结果,对此,临床应积极采取有效措施针对性地对心外术后ICU谵妄进行预防,以尽可能的帮助患者降低谵妄发生率,促进病情康复,改善生存质量。

集束化护理在国外的应用已渐趋普遍,在国内,集束化护理干预理念也已慢慢被引入临床护理领域。总的来说,集束化护理是基于循证医学的基础之上,针对某一护理问题,对患者施以全面、有效的治疗与护理。集束化护理不仅能够获得更好的护理结局,同时也是护理质量控制的一种新思路。此外,诸多临床研究也证实,将集束化护理理念合理应用于心外手术中,能有效预防术后ICU 谵妄,缩短ICU 治疗时间,促进术后病情恢复,提高患者的生存质量。

在此次研究当中,我们对实验组进行了集束化护理,对对照组进行了常规护理,结果显示,实验组的谵妄发生率明显低于对照组,两者之比为:16.22% vs.35.14%,组间差异显著(P<0.05);实验组的ICU治疗时间和住院总时间均明显短于对照组,组间差异显著(P<0.05)。总之,积极对心外手术患者施以集束化护理,可有效预防术后谵妄,缩短ICU治疗时间,促进病情早日康复,值得临床借鉴。

参考范文:

[1]人性化护理对提高手术室患者满意度的效果评价

[2]人性化护理对提高手术室患者满意度的效果评价

[3]集束化护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用效果观察

优秀评论

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